フォーム確認(強度)

 

 

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証明書(写真)の添付
顔写真必須 申込書に添付する写真です。本人のみで顔がしっかりわかる(マスクなし)写真を添付してください。
×
証明書①必須 本人確認、住所確認のできる証明書(免許証や保険証など)を撮影した写真を添付してください。
×
証明書② 証明書①に変更(住所変更など)がある場合は、現在の情報が確認できる写真(免許証裏面等)も添付してください。 ×
コース選択必須
オンライン講座受講の方
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オンライン講座受講時に使用する端末
※Web会議システム「Microsoft Teams」を使用します
受講課程必須
実践研修のみ受講の方
修了証明
実践研修課程のみを受講される方は、基礎研修の修了証明が必要です。PDFデータ、または修了証明書を直接撮影した写真データを添付してください。
×
テキスト申込必須 中央法規「強度行動障害のある人の「暮らし」を支える」
受講の目的を選択してください(複数選択可)必須
現在まで強度行動障害支援や行動援護の経験はありますか必須
現在お持ちの資格について該当するものにチェックをお願いします(複数選択可)必須
この講座をどちらでお知りになりましたか(複数選択可)
この講座の受講を決めたポイントはどこですか(複数選択可)
受講する上での不安や配慮等、希望されることがあればご記入ください(最大80字)
受講料 納入方法必須
受講料 納入予定日必須
今後、当センターで開講される講座について、ご案内を希望される方チェックをお願いします必須
介護福祉士実務者研修(通信)・同行援護従業者養成研修(通信)・介護福祉士国家試験対策模擬試験など

同意いただける方はチェックをお願いします必須
受講において、募集要項にある遵守すべき事項に同意し、申し込みいたします。

  • 開講状況や不明な点については、お電話にてご連絡させていただくことがあります。
  • お申し込み時にいただいた個人情報は、お申し込みいただいた研修の範囲内において利用し、それ以外で利用することはありません。